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首個在亞洲人群進行的隨機試驗

近日由香港大學社會工作及社會行政學系謝樹基教授帶領的團隊，在本港的精神健康綜合社區中心中，研究不同精神健康的醫療模式所帶來的成效。研究發現，與傳統的醫療模式相比，「優勢模式個案管理」提升了18至59歲、受精神健康問題困擾的人士在復元目標的達致程度，亦有助60歲以上的參加者在個人復元和提升希望感方面的進展。

現時全港共有24間精神健康綜合社區中心，分別由11間社會福利機構提供服務。中心為懷疑有精神健康問題的人士、復元人士、他們的家人或照顧者及居住當區的居民，提供由及早預防以至危機管理的一站式、地區為本和便捷的社區精神健康支援服務。

「優勢模式個案管理」 (下稱﹕優勢模式) 源於美國堪薩斯大學，香港一些精神健康綜合社區中心亦現正實踐優勢模式。兩種模式均提供一站式的精神健康支援，例如社交康樂活動及輔導工作等，但常規模式會把焦點放在問題上，而優勢模式則以強項為本，更著重服務對象的個人優勢和可用資源。工作員會利用包含五項主要工具﹕優勢評估表、個人復元計劃、個人良藥、小組督導和實地探訪督導，針對個案的需要、願望和目標，制定出更具方向和組織的復原計劃，同時更密切地監察進度，促進復原效果。

此研究獲得政府研究資助局的優配研究金資助，目的是評估服務使用者在接受社區精神健康支援服務前和服務後的成效，以及在精神健康綜合社區中心中對受精神健康問題困擾的人士應用優勢模式，透過隨機對照試驗來評估優勢模式的成效。研究參與對象包括：精神健康綜合社區中心的服務使用者和他們的個案工作員 (如﹕社工、活動工作員、護士)。

研究採用量化和質性混合研究方法，共招募了209名在三間精神健康綜合社區中心接受服務的服務使用者，他們均是中國籍成年人(18歲或以上)，受到精神健康問題困擾，並正接受精神健康綜合社區中心個案服務，為期12個月。他們會被隨機分配到「優勢組」或「常規組」（控制組）接受服務。

參加者和他們的個案工作員分別在治療開始前、治療開始後第6個月和第12個月填寫問卷。研究主要是了解精神受困擾人士的復元狀況，當中會收集他們的個人背景資料、希望感、精神病徵狀況、社區整合量度、社區融合度、服務使用者與個案工作員的治療關係，以及一些與復元目標相關的表現。

研究發現，服務使用者在接受一年精神健康綜合社區中心的服務後，有多方面的改善，包括復元程度、希望感、能與工作員建立良好的治療關係，以及在實踐個人目標方面有明顯的進展 (如﹕目標數量和目標的達致程度)。

在優勢組和控制組的對照下，有以下主要發現︰
1. 與控制組及三個時間點所收集到的數據作比較，受精神健康困擾人士在優勢模式的協助下，會在以下方面獲益，包括：個案工作員所認知的較強治療關係和服務使用者的信賴度，即服務使用者會較信任別人 (例子: 即使我不相信自己，其他人也相信我)。

2. 在為期12個月的治療介入中，我們發現優勢模式在不同的年齡組別¹ 有不同的影響。優勢組青年至中年 (18至59歲) 的服務使用者在復元目標的達致程度上，會比控制組有更明顯進展。

3. 以年齡作分析，優勢模式能夠幫助較年長(60歲以上)而教育程度較低的參加者，在個人復元和提升希望感方面有平穩的進展，但對於復元目標的進度則未有明顯幫助。而控制組的參加者並沒有類似情況。

4. 個人層面方面，數據顯示，優勢組的中年人士(40-59歲)在個人復元和實踐目標這兩個範疇上均有明顯的改善；而這進展情況到後期(即第6個月至第12個月)，便開始回落。這是控制組內沒有發現的。

總括而言，研究顯示精神健康綜合社區中心所提供的一站式服務很具價值，能為有需要人士給予有效支援，使他們能夠與社區聯繫，並與個案工作員建立互信關係，同時能夠達成他們的個人目標 (如﹕找工作、改善身心健康)。

透過對比優勢組和控制組的服務使用者及工作員所接受或提供服務的經驗，包括有助治療或復元的主要因素、服務特色等，研究發現看重每個人的優勢、想望和目標更為有效，而並非只看到問題所在。

研究更發現，只有三年半工作經驗的工作員使用優勢模式提供服務，相比有六年半工作經驗而使用傳統模式提供服務，前者為服務者帶來更高價值的成效，這顯示出優勢模式可為剛入職的工作員提供一個便於跟從的實用框架和指引。

適逢精神健康綜合社區中心成立十周年，謝教授說：「鑑於近年疫情和社會事件的廣泛影響，我們希望政府重新檢視社區精神健康的情況和需要，為社區為本的介入服務增撥資源，繼續維持社會福利發展基金的撥款，以支持員工的專業發展訓練，以及繼續進行一些實證為本的小型項目研究。」

參與研究單位

• 香港大學 社會工作及社會行政學系
• 香港樹仁大學 輔導及心理學系
• 香港教育大學 幼兒教育系
• 浸信會愛羣社會服務處
• 香港明愛
• 東華三院
• School of Social Work, Indiana University-Purdue University, Indianapolis, IN, United States
• California Institute for Behavioral Health Solutions, Sacramento, CA, United States

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¹18-39 歲，成年早期 (建立親密感、事業、鞏固); 40-59 歲，成年中期 (栽培後代, 尋找意義和堅持); 60歲或以上，成年晚期 (自我整合和傳承) Ref: Berk, L. E. (2010). Development through the lifespan (5th ed.). Boston, MA: Allyn & Bacon