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港大舉辦第十九屆香港大學心臟血管研究所年度科學會議與
第十屆海峽兩岸心血管科學研討會

2015年11月23日

 

香港大學心臟血管研究所於11月21日（昨日）舉辦第十九屆香港大學心臟血管研究所年度科學會議與第十屆海峽兩岸心血管科學研討會。來自兩岸三地的學者在研討會上就多項與心臟及血管有關的重要議題進行討論，香港大學李嘉誠醫學院的教授及專家亦在會上發表最近就（一）血鉛水平及（二）植物固醇進行研究的結果。

一、美國血鉛水平分析之研究背景

鉛可對兒童的神經系統發展構成影響；在成人組群亦會導致高血壓、腎功能受損等結果。目前本港並未有系統地在人口中抽樣進行血液測試，以評估血液的含鉛量，而只是在高危組群中進行血鉛水平測試。而在美國，當地一直關注血鉛水平對健康的影響，因此一直透過大規模、系統化的全國調查，長期監察當地人口的血鉛水平，並積累了可靠的數據。

美國血鉛水平逐步降低對本港的啟示

由香港大學李嘉誠醫學院內科學系臨床教授、孫建業心臟基金教授（心血管治療學）張文勇教授領導的研究團隊分析1999至2012年間美國國家健康和營養檢查調查（NHANES）的數據，並總結美國人口血鉛水平正逐步下降。¹美國成年人口平均血鉛水平由1999至2000年度每100毫升血液含1.77微克鉛（µg/dL）下降至2011-2012年度1.09 µg/dL。美國兒童及青少年人口平均血鉛水平由1999至2000年度1.43 µg/dL下降至2011-2012年度0.66 µg/dL，而美國1至5歲兒童血鉛超標（超出參考值5 µg/dL）比例已由1999-2000年度的9.9%下降至2011-2012年度的2.0%。

現時美國血鉛參考值於2012年1月制定為5 µg/dL(即每100毫升血液含5微克），此參考值是根據2007-2010年度NHANES 1-5歲兒童血鉛含量最高2.5%而制定。^2,3 由於現時美國血鉛水平持續下降，美國可能於2016年更新血鉛參考值。由於本港目前未有就本地人口的血鉛水平進行大型調查，現時本港血鉛參考值是經專家討論，並參考其他地區包括美國人口的調查數據而定；目前本港血鉛參考值也與美國一樣定於5 µg/dL。張文勇教授認為，美國數據的變化對香港血鉛參考值有啟示作用。不過，香港應否跟隨美國調整血鉛參考值仍然言之尚早。

鉛對人體的影響

現時沒有證據證明鉛對人體健康有任何益處，反而兒童血鉛含量高與智商下降有關連。⁴ 即使血鉛含量低於參考值，血鉛較低的兒童智商會較高。成人血鉛含量亦與高血壓有關，原因可能為鉛對腎臟有影響。⁵ 減少鉛進入身體的份量及攝取足夠鈣質和鐵質是降低血鉛的最佳方法。除非個人血鉛含量非常高，否則螯合治療（chelation therapy）對身體的害處可能比好處多。螯合治療是以不同化合物，以靜脈輸送、肌肉注射或口服的方式送到身體，以「螯合」體內有毒的重金屬後，再排出體外。副作用包括藥物敏感反應、低血鈣等。⁶

有關研究團隊

是次研究由香港大學心臟血管研究所所長、港大李嘉誠醫學院內科學系臨床教授、孫建業心臟基金教授（心血管治療學）張文勇教授及內科學系臨床助理教授張錚醫生帶領。

二、天然物質 — 植物固醇 可降低壞膽固醇

膽固醇是香港的三大殺手之一 – 心臟病的主要影響因素，約一半45歲以上人士患高膽固醇症，而每年全球因膽固醇過高而死亡的人數逹260萬⁷。香港大學李嘉誠醫學院內科學系張文勇教授及藥理及藥劑學系張正龍博士於今年7月至8月期間舉行了首個用營養奶粉及以香港人作對象的「植物固醇臨床研究」，主要目的是測試天然物質 – 植物固醇能否有效地降低膽固醇。

植物固醇可於天然植物提取，有助減少腸道吸收膽固醇，達到降低壞膽固醇的效果。歐盟建議的每天進食1.5-2.4克植物固醇分量⁸，難以於一般飲食中攝取，但有研究顯示，持續兩至三星期攝取1.5-2.4克植物固醇，能有助將壞膽固醇平均降低7-10%，配合低脂飲食及適量運動會有相輔相成的效用，長期攝取植物固醇更有持續的效果。而每降低0.6mmol/L膽固醇，五年內可減低約一半患冠心病的機會⁹，因此膽固醇偏高人士應盡早開始控制膽固醇。

研究結果

這次香港大學李嘉誠醫學院內科學系及藥理及藥劑學系的臨床試驗邀請了二百多名平均53歲的健康志願者作為研究對象，研究測試植物固醇能否有效降低壞膽固醇水平，參加研究者需要連續三星期飲用蘊含植物固醇的營養奶粉，攝取1.5克植物固醇，即約132粒車厘子或45個蘋果的植物固醇份量¹⁰。在研討會上張文勇教授及張正龍博士講解血脂、高膽固醇、植物固醇及整個研究計劃內容，並公佈「植物固醇臨床研究」結果。研究人員比較110名連續三星期飲用蘊含植物固醇營養奶粉及111名沒有飲用蘊含植物固醇營養奶粉的數據，證實連續三星期飲用蘊含植物固醇營養奶粉，攝取1.5克植物固醇的人士，壞膽固醇水平平均降低9.46%（P值<0.0001），而總膽固醇水平平均降低5.64%（P值<0.0001）。此外，在壞膽固醇偏高的人群中，連續三星期飲用蘊含植物固醇營養奶粉能降低更多的壞膽固醇（-11.81%, P值=0.01）。此臨床研究證實普遍市民（尤其是壞膽固醇偏高的人）飲用蘊含植物固醇營養奶粉能降低壞膽固醇水平，希望向大眾傳遞天然物質亦可控制膽固醇的訊息，並非必須依賴藥物控制膽固醇。

有關植物固醇

植物固醇是可安全食用的天然物質，差不多所有植物中都含有植物固醇，尤其是豆類及堅果類食物。除了孕婦或哺乳期婦女和5歲以下的兒童外，適合不同人士進食，包括膽固醇水平屬正常之人。研究顯示植物固醇並不會與降膽固醇藥有相互反應，因此可與降膽固醇藥一同服用。但患有心臟病、糖尿病及膽固醇血含量過高的人士，應諮詢醫生意見及不宜只依靠植物固醇來降低膽固醇。

有關研究團隊

是次研究由香港大學心臟血管研究所所長、港大李嘉誠醫學院內科學系臨床教授、孫建業心臟基金教授（心血管治療學）張文勇教授及藥理及藥劑學系助理教授張正龍博士帶領。

參考文獻

1. Tsoi MF, Cheung AJ, Cheung TT, et al. Fall in Blood Lead Level in the US Population 1999-2012. Journal of Hong Kong College of Cardiology 2015;23:122.
2. Centers for Disease Control and Prevention's Advisory Committee for Childhood Lead Poisoning Prevention. CDC Response to Advisory Committee on Childhood Lead Poisoning Prevention Recommendations in "Low Level Lead Exposure Harms Children: A Renewed Call of Primary Prevention". Secondary CDC Response to Advisory Committee on Childhood Lead Poisoning Prevention Recommendations in "Low Level Lead Exposure Harms Children: A Renewed Call of Primary Prevention"  2012. http://www.cdc.gov/nceh/lead/acclpp/cdc_response_lead_exposure_recs.pdf
3. Wheeler W, Brown MJ. Blood Lead Levels in Children Aged 1-5 Years - United States, 1999-2010. MMWR 2013;62(13):245-48.
4. Canfield RL, Henderson CR, Cory-Slechta DA, et al. Intellectual Impairment in Children with Blood Lead Concentrations below 10 µg per Deciliter. New England Journal of Medicine 2003;348(16):1517-26.
5. Patrick L. Lead Toxicity, A Review of the Literature. Part I: Exposure, Evaluation, and Treatment. Alternative Medicine Review 2006;11(1):2-22.
6. Rogen WJ, Dietrich KN, Ware JH, et al. The Effect of Chelation Therapy with Succimer on Neuropsychological Development in Children Exposed to Lead. New England Journal of Medicine 2001;344(19):1421-26.
7. Centre for Health Protection, HK. 智對膽固醇. Available at http://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_sep2011_chi.pdf 
8. Micalef MA, Garg ML. The lipid-lowering effects of phytosterols and (n-3) polyunsaturated fatty adds are synergistic and complementary in hyperlipidemic men and women. J Nutr 2008:138:1086-1090
9. Law MR, Wald NJ, Thompson SG. By how much and how quickly does reduction in serum cholesterol concentration lower risk of ischemic heart diseases? Bmju 1994:308:367-372.
10. Weihrauch JL, Gardner JM, Sterol content of foods of plant origin. J Am Diet Assoc 1978:73:39- 47

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